【ヘルスケア情報】早漏早漏について

早漏に関する近年の医学情報です。

医師が治療の対象とする早漏につきましては、最新の国際的な定義を別ページでご案内しています。（2008年発表・ISSMの定義） （早漏の定義：エビデンス）

早漏の有病率については、日本国内では今のところ正確な疫学データがありません。また、国や地域、さらには人種により有病率や原因となる背景が異なる指摘もあり、全容が正確に把握できていないのが現状のようです。

下表のように様々な原因が提唱されていますが、個々の因果関係を特定する質の高い研究が十分でなく、学術的には未だ仮説の域にあるようです。
さらに、多くの場合は複数の原因が重なっていると考えられるため、原因を正確に特定するのは困難です。

• 心因性の原因
  ・不安
  ・早い性体験
  ・性交の頻度
  ・射精コントロールのテクニック
  ・進化的な原因
  ・精神力学的理論
• 器質性の原因
  ・ペニスの過敏
  ・射精反射の過剰な興奮
  ・（射精の）誘発性
  ・内分泌障害
  ・遺伝的原因
  ・5-HT（hydroxytryptamine）レセプター機能障害

現在、神経系でセロトニンと5HTレセプターが射精のプロセスに関与していることが分かっているようです。5HTレセプターの過敏さが早漏の原因では？という仮説があり、早漏に対するSSRIの効果の作用機序と考えられていますが、メカニズムの詳細は未だ明らかになっていません。

• 1次の確認。

  「主訴」
  「射精潜時」
  「射精をどの程度コントロール出来ているか」
  「本人とパートナーがどの程度苦しんでいるか」
  「発症してからの経過期間」「心理的・社会的な病歴」
  「一般的な病歴」
  「身体的所見」

• 2ED、その他の性機能障害によるものかを見極める。

  そうであるなら、主原因となる性機能障害を治療する。

• 32でなければ、カウンセリングと共に治療方針を患者と議論。

  治療の選択肢は、
  ①行動療法「Stop & Start法」「スクイズ法」「感覚集中訓練」
  ②対人関係のカウンセリング
  ③薬物療法「SSRI 注」「局所麻酔剤（トノス）」
  ④①～③の併用療法

  注：SSRI（選択的セロトニン取り込み阻害剤）は早漏の適応症が未だ認められていないうえ、効果と副作用をコントロールするための投薬管理が難しく、医師の厳重な管理が必要です。近年は、国内外で重大な刑事事件に発展するような暴行をふるう、といった攻撃性が高まる異常行動の報告事例があり、厚労省は因果関係を調査中です。そのため決して自己判断で使用しないでください。

• 4薬物療法の場合は、結果を見ながら投薬を徐々に中止して行く。

Disorders of Orgasm and Ejaculation in Men
Chris G. McMahon, Carmita Abdo, Luca Incrocci, Michael Perelman, David Rowland, Marcel Waldinger, Zhong Cheng XinThe Journal of Sexual Medicine: Volume 1 Page 58 - July 2004

Premature Ejaculation—Does Country of Origin Tell Us Anything about Etiology?
Daniel Richardson MRCP, David Goldmeier MDFRCP
The Journal of Sexual Medicine: Volume 2, Issue 4, Page 508-512, Jul 2005

Prevalence of Premature Ejaculation: A Global and Regional Perspective
Francesco Montorsi MD
The Journal of Sexual Medicine: Volume 2, Issue s2, Page 96-102, May 2005